高校教师资格认定

证明事项告知承诺书

（格式文书）

〔       〕      号

一、基本信息

（一）申请人（自然人）：

姓   名:                    联系方式:                    

证件类型:                  证   号:                    

（法人或其他组织）

单位名称：                        

证件类型：                          证号：          

法定代表人（负责人）：                    

地址：                                    

联系方式：                        

（委托代理人）

姓名：                            

证件类型：                          证号：          

联系方式:                          

（二）行政机关

名    称:                 　　　　

联 系 人：           　　　　 联系方式:                

二、行政机关告知

（一）证明事项名称

高校教师资格认定。

（二）证明用途

申请认定高校教师资格。

（三）设定证明的依据

《教师资格条例实施办法》（教育部令10号）第十二条：申请认定教师资格者应当在规定时间向教师资格认定机构或者依法接受委托的高等学校提交下列基本材料:思想品德情况的鉴定或者证明材料。

（四）证明的内容

本人思想品德情况良好，无违法违纪情况。

（五）告知承诺适用对象

本证明事项申请人可自主选择是否采用告知承诺替代证明，申请人不愿承诺或无法承诺的，应当提交规定的证明材料。

（六）承诺的方式

本证明事项采用书面承诺方式，申请人愿意作出承诺的，应当向行政机关提交本人签字后的告知承诺书原件。

（本证明事项应当由申请人作出承诺，不可代为承诺）

（七）承诺的效力

申请人书面承诺已经符合告知的条件、要求，并愿意承担不实承诺的法律责任后，行政机关不再索要有关证明而依据书面承诺办理相关事项。

（八）不实承诺的责任

证明事项告知承诺失信行为信息将纳入信用记录，对执意隐瞒真实情况、提供虚假承诺办理有关事项的，依法作出如下处理：

正在认定高校教师资格的，停止继续认定资格，向所在高校通报情况，并提请所在高校按规定作相应处理；已经认定高校教师资格的，撤销并收缴其非法取得的教师资格证书，自撤销教师资格之日起，5年内不得重新申请认定高校教师资格。

三、申请人承诺

申请人现作出下列承诺:

（一）已经知晓行政机关告知的全部内容；

（二）自身已符合行政机关告知的条件、标准和技术要求等；

（三）能够在约定期限内提交行政机关告知的相关材料；

（四）愿意在所从事的活动中遵守相关的法律法规和技术规范，并接受行政机关的监督和管理；

（五）本告知承诺文书中填写的基本信息真实、准确，若违反承诺或作出不实承诺的，愿意承担相应的法律责任;

（六）上述承诺是申请人真实的意思表示。

申请人（委托代理人）:       行政机关:

（签字盖章）                    （盖章）

年  月  日              年  月  日

（本文书一式两份，行政机关与申请人各执一份）